疝氣治療新選擇～全腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術

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疝氣治療新選擇～全腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術

70歲張先生，多年前有雙側腹股溝疝氣並接受過手術治療，但近來又發現兩側鼠蹊部位有隆起不適感，因此前來衛福部臺南醫院外科門診諮詢。院方表示，經醫師評估及解說後，張先生選擇接受新的全腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術，同時為兩邊的復發型疝氣作修補，術後復原良好，1周就可回復日常生活作息。

疝氣的成因是構成腹壁的肌肉或筋膜，因為受傷、老化或先天性缺陷等情況變得比較薄弱，同時又提拿重物、咳嗽、便秘、肥胖、懷孕等因素而造成腹內壓上升，導致肌肉或筋膜裂開，使一部分的腸子或內臟經由這個裂孔凸出到外面，就形成所謂的疝氣。

臺南醫院外科主治醫師莊育權指出，最常見的鼠蹊部位腹股溝疝氣，依照缺損部位不同又可分為直接型疝氣和間接型疝氣；常見的症狀是鼠蹊部位或睪丸位置有隆起變大的腫塊，但躺下休息時此腫塊會逐漸消失不見；部分病人會有疼痛不適及垂墜感；少數會出現箝頓型疝氣，也就是掉出的內臟完全卡死在疝氣囊內無法自行恢復原位，此時若不盡快處理，有可能造成臟器缺血性壞死而引發敗血性休克。

目前疝氣並無任何藥物治療，有些人會選擇保守治療，例如以治標不治本的疝氣帶減少臟器掉落的分量，減少垂墜的不適感。莊育權醫師表示，然而疝氣發生是結構的問題，惟有外科手術修補肌肉筋膜缺損的裂孔，才有機會根治痊癒；疝氣手術已有百年以上歷史，目前主流的作法是無張力人工網膜修補術，利用人工網膜填補缺損的位置，減少傳統手術的疼痛不適感，同時復發率也降到1~2%。

莊育權醫師進一步指出，近幾年，本院引進新的腹腔鏡疝氣手術-全腹膜外疝氣修補手術(TEP)；此種手術方式僅需3個1到1.5公分的小傷口，而傳統手術則需一個4到6公分的傷口；但是腹腔鏡手術的術後疼痛感，明顯比傳統手術要輕微許多，通常病人兩天後便可順利下床而無明顯不適，1周內可完全恢復日常正常生活，但仍建議術後4周內避免激烈運動，以及搬重等腹部會用力的動作，以減少復發機率。

此外，腹腔鏡手術最大的優勢就是針對「雙側」的疝氣，可以用同樣的3個小傷口處理就好，此時傳統手術則須兩道4公分以上的傷口；另外，對於「復發型」疝氣，原本的傳統手術傷口常有沾黏，造成處理上的困難，此時經由腹腔鏡手術也可避開原本沾黏的部位進行處理；採用全腹膜外腹腔鏡手術還有一個最大的優點，與多數醫院採用的經腹腔腹膜前疝氣修補手術(TAPP)相比，手術過程並未進入腹膜內，所以不會接觸到腸子及內臟，因此產生術後腸沾黏的機率極低。

近3年半以來，衛福部臺南醫院已完成47人的全腹膜外腹腔鏡疝氣手術，其中有26人是屬於雙側型，總共修補了73處疝氣。院方表示，術後病人滿意度極高，只有1人再復發、1人長期陰囊水腫、1人有長期皮下水腫，且這3位都是屬於處理難度高的「復發型」疝氣，復發率及長期併發症機率皆與傳統手術相仿，但術後恢復較快，建議有需要的民眾可至外科門診諮詢。

莊育權醫師，現任衛生福利部臺南醫院外科主治醫師、臺南護理專科學校兼任講師，畢業於國立成功大學醫學系，目前就讀國立成大醫學院臨床醫學研究所博士班；經歷包括成大醫院外科部一般外科主治醫師、成大醫院斗六分院外科部一般外科主治醫師，專長有腹腔鏡手術、大腸直腸癌微創手術、腸胃道腫瘤外科、一般外科、消化外科、乳房外科、內分泌外科、外傷醫學。(于郁金攝)