一換季鼻水就流不停？耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎

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一換季鼻水就流不停？耳鼻喉科醫師談過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病，在台灣的孩童約有三分之一患有此疾病；有38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘，而78%的氣喘病人有過敏性鼻炎。許多人往往在睡覺時或是一早起床前，就會打個好幾個噴嚏，接著就出現流鼻水、鼻塞的症狀；或者是在整理衣櫃、棉被，或是打掃的時候，一下子接觸到大量的過敏原就發生症狀。症狀嚴重時還會出現頭痛、嗅覺障礙、及結膜炎的情形。



引起鼻炎的原因

只要鼻部黏膜出現發炎就稱為鼻炎。引起鼻炎的原因，除了過敏之外，還有病毒或是細菌感染、內分泌問題、藥物引起（藥物性鼻炎）、職業病（例如：鉻）或是對阿司匹靈過敏等。當病人因為鼻部症狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻水等）來求診，我們必須獲得正確的病史和詳細的鼻部檢查，來區分鼻炎的原因。

鼻炎的區分

大致上鼻炎可以分為過敏性（Allergic）跟非過敏性（Non-Allergic）。過敏性又分為季節性（Seasonal）與全年性 (Perennial)；非過敏性鼻炎分為感染性的（Infectious）及非感染性的（Non-Allergic Non-Infectious）。前者最常見的就是病毒感染，也就是感冒，或是因細菌的繼發性感染；後者包括有所謂的血管運動性鼻炎（Vasomotor rhinitis）、NARES（Non-Allergic Rhinitis with Eosinophilia Syndrome），或是藥物性鼻炎（Rhinitis Medicamentosa ）等。

過敏性鼻炎的發生

除了患者本身的體質，還得接觸到過敏原才誘發症狀出現。疾病的嚴重程度與持續時間跟環境中過敏原的濃度有正相關。所以治療過敏性鼻炎的第一步，就是預防，也就是避免接觸到過敏原。在台灣，最常的過敏原是塵蹣（dust mites）。

要避免接觸過敏原有幾種方法

1.在臥室內不要鋪地毯或是放有毛的柔軟的玩具。

2.使用抗過敏的被套、床罩、枕頭套。

3.每週清理房間內的各式家具。

4.穿進房間的或放置在房間內的衣服，用攝氏60度的水清洗。

5.維持低濕環境：台灣的環境濕度普遍偏高，建議可善用除濕機將環境濕度維持在50%以下，讓塵蟎無法生存。 當然做到這樣，仍不能保證完完全全除去塵蹣。引起季節性過敏的花粉，因為花粉季節一到，處處皆是，很難去避免，需藉助藥物的治療。



季節性過敏性鼻炎


患者若是沒有症狀，則不需要給任何治療，或只需避免過敏原即可。若是有輕微的或是偶發的症狀，則抗組織胺藥物（口服或局部）是第一選擇。病人同時有鼻子與眼睛的症狀，則選用口服；若僅有鼻部症狀，則口服與鼻噴劑皆可。

眼睛的症狀若是比較嚴重，可以加上眼用的抗組織胺藥水。患者若是有中等程度的症狀或症狀時間較長，無法用抗組織胺控制時，則考慮使用局部類固醇噴劑，在整個花粉季節規則的使用。若是同時伴隨眼睛症狀，也可以加上抗組織胺或是Cromones的眼藥水。要是這樣仍無法控制，或是患者有極嚴重的症狀，則可合併使用抗組織胺與局部類固醇，或是換一種類固醇使用、或增加劑量（不過注意不要超過孩童可使用的安全劑量）。

萬一這些方法都不能良好控制鼻炎症狀，則可以再加上去充血劑（口服或鼻用）以解除鼻塞；假如病人流鼻水很嚴重，則使用Ipratropium Bromide。 倘若這些方法都無效的話，可在花粉季節後兩個月，開始用減敏治療。

常年性過敏性鼻炎（成人）第一步還是以避免過敏原為主。若是需要藥物的治療，則環境的過敏因子也要儘量除去。在輕微或是偶發症狀的患者，口服或鼻用的抗組織胺即可。若這樣無法控制，或是病人求診時就是中等的症狀，則採用局部類固醇，治療三個月後停藥，如果症狀再發，則視輕重程度再度給予抗組織胺或是局部類固醇。若是單用局部類固醇無法控制，或是患者症狀嚴重，則可以合併用抗組織胺以及局部鼻用類固醇。治療一段時間後控制得宜的話，停用其中一種。

經過這樣的治療，仍控制不佳時，必須對鼻部做徹底的檢查，排除有其他非過敏性的問題，例如：解剖構造的變異、鼻息肉、甚至慢性鼻竇炎。若藥物治療無法解除鼻塞，可以考慮用手術方式，例如：電燒、雷射燒灼、或是下鼻甲部分或全切除。

常年性過敏性鼻炎於孩童的治療

原則上與治療成人相同，但更要審慎評估藥物可能的副作用。避免接觸過敏原在孩童治療上更顯重要，嚴格的環境清理，可以減輕症狀，也降低使用藥物或減敏療法的需要。藥物治療的首選還是抗組織胺，口服或鼻用的。對於嚴重的患者，單一用藥無法控制時，則合併使用鼻用類固醇和抗組織胺。若仍是無效，就試用減敏療法。

在台灣過敏性鼻炎的發生率越來越高，過敏性鼻炎的病人若能早期正確診斷，教導其避免過敏原或可能的刺激物，並選擇適當的藥物治療，當可有效的控制病人的症狀，提升生活品質。

原文網址 http://www.top1health.com/Article/243/73795