最佳的抗鬱處方

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最佳的抗鬱處方


作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

關於最新的抗憂鬱藥物，相關報導如下:

研究團隊針對21種常見的抗憂鬱藥，蒐集並分析1979年至2016年間相關的醫學論文和藥物測試資料，找出522種藥物實驗、涵蓋約12萬名病患，發現全部的抗憂鬱藥都比安慰劑來得有用。

該研究領導科學家席普拉尼（Andrea
Cipriani）表示，這項研究一勞永逸地解答了抗憂鬱藥是否有效的長久爭議，常見各種抗憂鬱藥物對中度到重度憂鬱症病患都有療效，「這對病患和醫師來說都是好消息」。

不過，科學家也表明，該研究只證明常見抗憂鬱藥普遍比安慰劑有效，每個藥物的療效、乃至每個人對不同藥物的反應都不同。另外，憂鬱症除了藥物療法外也有心理治療法，席普拉尼說除了吃藥外也應搭配其他心理治療。

路透報導，世界衛生組織（WHO）統計，全世界有3億人口受憂鬱症所苦，但可以得到適當治療的病患，在富裕國家平均只有6分之1，開發中國家更只有27分之1。國際重量級學術期刊發表抗憂鬱藥物的實證資料，就「療效」(治療憂鬱的效果)與「可接受度」(吃藥後無法接受而退出治療)兩個面向去評估抗鬱藥物的角色，讓我想到2009年該期刊也曾刊出類似的研究，比較了當年的12種抗憂鬱藥物的這兩個面向。隨著臨床資料的累積，其結果有些是不太一樣的，當年覺得好的藥物，這次的結果卻不見得那麼好；而當年覺得效果沒那麼好的藥物，這次卻在實證的資料上證明其價值。

說穿了，醫學的研究屬於科學的範疇，會因為不同年代、不同族群、不同資料累積的程度、與不同的方法學，而呈現不同結果；而不斷的因為證據力的強弱更新改變，也正是科學與醫學的本質。然而，總體數據的結果，可以當作臨床治療的參考，卻離個別化的治療還有段距離。

報導內容也很謹慎的表示: 「每個人對不同藥物的反應都不同。」的確，有的人對實證資料療效較差的就是有反應，副作用也不多；而有的人使用療效好、副作用小的藥物，始終就是問題重重，甚至需要改由其他生物性治療(如光照治療、電痙孿治療、經顱磁刺激術等等)，或搭配心理治療才能見效，這可能與個人的體質、生命經驗、生活作息、環境壓力、合併發生的身心疾病或人格特質的狀態不同有關。雖然目前已經有不少方法，嘗試從抽血確認某些基因、初期藥物療效、或家族病史等訊息判斷所選用的是否為適當的抗憂鬱藥物，但還是無法那麼精準；憂鬱雖有其生物基礎，但亦受內在心理困境與外在環境因素影響，「精準醫療」在抗憂鬱的實現還需等待。

醫學文獻證實抗憂鬱藥物有效，固然可喜，然在現有受限的醫學證據下，如何透過全面性的綜合考量與評估來提供最佳的抗鬱處方，著實考驗著醫師的智慧。

               

•       本文出處：             KingNet 國家網路醫藥