眼睛張不開 原來是眼瞼肌無力

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眼睛張不開 原來是眼瞼肌無力


圖：經肌肉拉提術前（上）、術後（下）比較

家住嘉義的76歲的陳阿嬤因老化致上眼瞼肌肉無力，無法自行睜眼，嚴重到得「手動」撐開眼皮才能目視，但手撐眼皮實在太麻煩，阿嬤發明用帽子的鬆緊帶往上拉起眼皮，幾乎無法正常生活。曾就醫嘗試割雙眼皮、點眼藥水、打肉毒桿菌素等方法都無法改善，經施行「上眼瞼肌肉矯形手術」，術後阿嬤可立即自在睜眼，看清眼前世界。

患者自述，大約5年前逐漸感到右眼睜不太開，起初她額頭用力抬眉還稍微可以撐開眼睛，可是不僅費力，臉部表情也會一直處於「驚訝」狀態不美觀，後來很快的額頭用力也沒用，還留下了眉毛上揚、抬頭紋等代償現象的後遺症，臉部表情一直處於「吃驚」狀態。

原本喜愛趴趴走的她，因為眼睛睜不開視力大受影響，行動受限也變得鬱鬱寡歡，家人帶她求診，割了眼皮，也嘗試打肉毒桿菌素或用自體血小板血漿(PRP)的眼藥水治療都無改善。無奈下她仍得維持正常生活，無意中發現帽子的鬆緊帶可卡住眼皮，日後除了睡覺之外，其他活動如煮飯等都戴著帽子。

光田醫院整形外科郝治華醫師指出，眼瞼無法睜開致視線遮蔽有先天和後天原因，其中，後天與眼皮或眼瞼肌肉有關，眼皮鬆弛是皮膚相關問題，透過眼皮整形如割雙眼皮就可有效改善；眼瞼肌肉則有內科神經傳導異常的眼重症肌無力症，服用藥物可治療，以及外科的上眼瞼肌肉無力問題，得用矯形手術處理。

他解釋，陳阿嬤肌肉神經傳導正常，但有眼皮鬆弛問題之外，主要病灶是老化導致上眼瞼的兩個主要肌肉：提眼簾肌肉和苗勒氏肌(Muller’s muscle)嚴重功能不良（多數人只有提眼簾肌肉有問題），導致她睜不開、看不見，也有眼睛疲勞、流眼淚的症狀，只割雙眼皮無法改善。

手術時醫師幫陳阿嬤矯正上眼瞼肌肉軸距，術後阿嬤馬上可憑著自己的力量睜開眼睛。至於已產生的抬眉代償現象，在配合眼瞼復健運動後，可慢慢改善。

郝治華說，提眼簾肌纖細如薄紙，苗勒氏肌則如一片細絲，倘若兩肌肉調整得太長，沒法有效改善眼睛睜不開的問題；太短，眼睛則會閉不起來，進一步對角膜造成危害，比睜不開眼傷害更大，建議患者務必要謹慎選擇有此項專業訓練醫師處理。

醫師提醒，肌肉老化，戴隱形眼鏡頻繁拉扯眼皮、揉眼睛，或過度使用3C產品沒休息，都可能傷害上眼瞼的肌肉，造成下垂，輕症可能只看起來睡眼惺忪、沒精神，單側發生則變成大小眼，重度情形就像陳阿嬤根本睜不開眼，提醒民眾適度休息，勿習慣拉扯眼皮、用力揉眼就能避免傷害上眼瞼肌肉。