白內障術後視力更差 角膜內皮細胞移植可補救

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白內障術後視力更差 角膜內皮細胞移植可補救


圖：內皮細胞角膜移植手術前（左）、後（右）對照

白內障的治療方法以人工水晶體的置換為主流，但是81歲陳奶奶106年年初接受右眼白內障超音波晶體乳化併人工水晶體植入手術後，發生角膜水腫併發症，右眼最佳矯正視力僅到萬國視力表0.01，只餘辨指（即僅能辨認手指數目）能力，嚴重影響日常生活甚有跌倒受傷之虞。107年3月雖已屆81歲高齡，在女兒鼓勵下接受內皮細胞角膜移植手術（DSAEK），快速重見光明。

陳奶奶3年前(104年)開始覺得眼睛霧霧不清楚，於105年底起陸續進行二眼白內障手術，但右眼白內障手術後一直反覆紅腫、灼熱感、流眼淚等不適症狀，轉至檢查發現原來是右眼白內障手術發生角膜水腫病併發症，雖高齡81歲，在醫師評估其身體狀況下，接受角膜內皮細胞移植手術(角膜彈力層剝離電動內皮層角膜移植（DSAEK)，手術後視力恢復很快到0.5，她笑說以前看不到螞蟻，現在角膜移植後連螞蟻都看到了。

國泰綜合醫院眼科主任侯育致醫師表示，現常用超音波白內障乳化手術安全性很高，正常人角膜內皮細胞數目每毫米平方2000個以上，在白內障手術過程中，或多或少的減少與傷害角膜內皮細胞，但大部分白內障手術很少引起角膜水腫，只有極少數患者因內皮細胞嚴重受損或本身內皮細胞先天不良，影響其排水功能，水分無法排到前房，造成角膜水腫，而導致視力模糊，疼痛等不適症狀。針對此角膜水腫病變，過去是施以傳統的穿透全層角膜移植手術，將捐贈的角膜作環切，取出中央部份直徑約7~8毫米的正常角膜，再將患者的角膜中央部份也作環狀切除，並植入角膜縫合約16針左右。

現在新的DASEK手術先把捐贈者的角膜用電動板層刀切成前後角膜兩部份，再用環刀將含內皮細胞層的後角膜切下，然後用刮勺把病患失去內皮細胞功能的彈力層剝下，切開病患角膜約3至5毫米的傷口後，把原環刀切下捐贈者薄薄後角膜放進病患前房，打入空氣開展捐贈者角膜並使它黏貼於病患角膜基質上。

侯育致說，DASEK由於並沒有大幅改變患者角膜的弧度，因此優點是不會像傳統角膜移植手術那樣，術後大幅度的增加散光度數；同時因為只縫3針以下，傷口小，較不容易發生穿透全層角膜移植出現的術中大出血和術後傷口裂開的情形；此外尚有排斥較少、視力恢復快等優點。

由於技術較一般傳統穿透全層角膜移植困難，所以若要施行DASEK手術需要較高品質的捐贈者角膜，且需較長的學習時間。侯育致指出，DASEK適用於因角膜內皮細胞喪失功能而引起角膜水腫病人，例如富克氏角膜失養症(Fuchs’ Corneal Dystrophy)、青光眼雷射後引起角膜水腫、白內障術後角膜水腫，或其他原因引起角膜水腫等。同時剩下的前角膜可以給另一個角膜混濁病人做前板層角膜移植(anterior lamellar keratoplasty)，一個角膜讓兩位病人重見光明。

侯育致在臨床上已有豐富經驗，做過多個角膜內皮細胞移植術(DSAEK)，並發表研究結果於台灣眼科期刊(Taiwan Journal of Ophthalmology)，發現長期移植內皮喪失DASEK角膜兩年後比傳統穿透全層角膜移植有較少的內皮喪失，表示將來存活率會較高。同時也發表文章於國內有名的SCI期刊台灣醫誌(Journal of the Formosan Medical Association)，利用DASEK來治療原移植失敗角膜，不必再次穿透全層角膜移植手術，不僅視力恢復較快，有可能延長將來角膜存活時間。

侯育致主任強調，台灣國家眼庫已成立4年了，會做仔細檢查來確保移植角膜適合移植，但國內捐贈者太少仍有部分需外國眼庫幫忙，為了挽救角膜失明的人，請大家發揮大愛，鼓勵家人親屬簽署器官捐贈同意書，簽署器官捐贈卡，健保IC卡加註即可。