65歲女性 每多一節骨折死亡率多23%

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65歲女性 每多一節骨折死亡率多23%


圖：臺中醫院骨科楊祐昇醫師

上了年紀的老人家，隨著年紀漸增，骨質會慢慢流失，造成骨頭厚度變薄、強度變差。骨鬆性骨折好發在「脊椎」、「髖關節」與「腕關節」。其中最多的部位是脊椎，造成脊椎壓迫性骨折，占所有骨鬆性骨折一半以上。國際骨鬆基金會認為有990萬個美國人有骨質疏鬆，而4300萬人為低骨密度。每年造成70萬個脊椎壓迫性骨折。

衛福部臺中醫院骨科楊祐昇表示，脊椎壓迫性骨折通常要臥床休息，長背架，藥物控制，就可以緩解疼痛。大部分的病人可以在1到8個月內緩解疼痛，如果沒有的話，就應該考慮手術。

骨折本身會造成駝背和身高變矮，會影響病人的功能與生活品質，並且慢性背痛、後續骨折風險增加及死亡率增加。楊祐昇說，保守治療雖然可以緩解疼痛，但是無法阻止脊椎駝背變型的發生，椎體變形會改變脊柱的負重傳遞增加而造成臨近節椎體的骨折。一個因為骨質疏鬆而椎體壓迫性骨折的病人，在一年內有20%的機會機率也發生骨折。65歲以上的女性，每多一節骨折，死亡率就增加23%。

楊祐昇指出，當壓迫性骨折，經過保守治療 3-6 週疼痛仍然沒有改善或是壓迫性骨折造成骨頭不癒合形成空洞，就建議做脊椎成型術, (VP) 與脊椎整型術( KP)治療。提供因骨質疏鬆造成疼痛性椎體骨折病人的微創手術，研究顯示這兩種手術對於六周內保守治療失敗的新骨折是一種有效的治療。研究發現在急性骨折期時，KP可以矯正 86%的椎體高度。但是在超過四個月的亞急性骨折則只能矯正到79%的高度。在急性骨折時能矯正的駝背角度為7度，亞急性期則是5度。因此椎體高度保留和駝背的矯正，在急性期做治療，似乎更能得到好處。若是合併神經症狀，表示骨折的非常嚴重。骨折後的碎片甚至壓迫神經，造成腳痛、麻、無力等神經症狀。這時候建議的治療方式，是開刀手術治療，才能放鬆神經，改善症狀。

楊祐昇強調，壓迫性骨折的預防與治療應該跟骨質疏鬆的預防並行。防治骨質疏鬆就是維持一個健康良好的骨質密度。雖然個人的遺傳因素會主導一個人的巔峰骨質量，但環境因素也是非常重要的。環境因素包含良好的營養 (鈣質及維生素D的攝取)，規律運動，禁菸及避免過度酒精攝取。規律運動可以改善老年人的協調性，避免跌倒也避免骨折發生。已經骨折的，運動的目的就變成防止下一節骨折的發生。