破解高血脂治療3迷思

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破解高血脂治療3迷思

報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨馬偕紀念醫院總院副院長 葉宏一、中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆

血脂異常是心血管疾病的主要危險因子，而台灣心血管疾病連續10年蟬聯國人10大死因第二位，心臟病死亡人數持續攀升，且急性心肌梗塞的發病有年輕化趨式，高血脂問題對於國人健康之影響不容小覷。
根據102~105年國民營養健康狀況變遷調查，國人20歲以上高血脂的盛行率高達22.8%，即每5人就有1人血脂指數超標，高血脂症儼然成為新國病之一。

馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一教授指出，血脂包含膽固醇、三酸甘油酯、磷脂質及游離脂肪酸，其中，膽固醇和三酸甘油酯過高與動脈硬化之形成有關，當血液中流通之膽固醇或三酸甘油酯之濃度高於正常值時，稱為高血脂症。

葉宏一說明，血脂中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，俗稱壞膽固醇)和動脈粥狀硬化關係密切，許多大型研究已證實，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇可有效防止疾病的再發。確診為壞膽固醇偏高之病人，是否已有心血管疾病或糖尿病來決定藥物介入之時機；若已有心血管疾病或糖尿病，宜同時給予降血脂藥物和改善飲食及生活方式；若無心血管疾病或糖尿病則先從飲食和生活方式改善作起，若3~6個月後血脂仍然異常，則應考慮藥物治療。

重要的是，高血脂症初期無明顯症狀，如同健康的隱形殺手，提醒大家若有血脂異常的問題，應積極與醫師討論有效控制血脂的方式。

為了了解高血脂症病人對於疾病認知與治療現況，有助於疾病的預防推廣，中華民國血脂及動脈硬化學會針對540位30至60歲經醫師確診為高血脂症之病人進行《最新高血脂治療認知問卷調查》。

調查發現，高達59%的高血脂症病友未服用過降血脂藥物，其中71.3%的人認為靠運動、飲食，即能有效控制症狀，33.8%覺得高血脂症沒那麼嚴重，可以不用服藥；而用藥之患者，有57%的人曾自行停藥，高達3成病患認為指數下降就能自行停藥，然而5成自行停藥者，血脂指數上升了。

葉宏一表示，調查顯示多數患者對於高血脂症未能具備正確治療觀念，因而無法穩定控制血脂，恐導致心血管疾病發生。此次，將破除常見的高血脂症迷思，扭轉大眾對於高血脂症治療的錯誤觀念！

根據歐洲心臟病學會與歐洲動脈粥狀硬化學會聯合發布的血脂異常管理指南指出，生活習慣的調整可幫助病人降低膽固醇指數，但中高風險以上之病患仍需搭配藥物治療，才能收到立竿見影的效果。


成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆強調，如果無法透過改變生活習慣使低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 下降，長期下來，可能提高心血管疾病的風險，應該與醫師討論，盡早接受藥物治療，藉由藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，保護心血管健康。

李貽恆指出，用藥順從性低，正是導致血脂指數無法控制的主因之一。國外研究顯示，住院病人若停止使用降血脂藥物，30天內心肌梗塞風險增3倍，而服用藥物順從性佳的病人住院率則較低。

葉宏一指出，即使是有使用藥物控制高血脂症的病人，用藥順從性不佳往往是血脂無法得到有效控制的主因之一。因此，兩位醫師呼籲，即使血脂指數回到正常，也不要自已當醫生，擅自停藥或減藥，應與醫師討論，積極調整生活習慣和持續治療才是控制血脂的關鍵。

從調查結果可見，在未服用過降血脂藥物的高血脂症病人中，有3成擔心產生藥物副作用。李貽恆強調，服用降血脂藥物後所產生的副作用多半與心理作用有關。

最新Lancet研究指出，在實驗組和對照組受試者皆「不知道」自己服用的是藥物或安慰劑的情形下，兩者發生肌肉痠痛等不良反應的比例差不多；相反地，在實驗組和對照組受試者皆「知道」自己服用的是藥物或安慰劑之情形下，服用降血脂藥物的受試者所反應的副作用比例遠大於安慰劑組。這可能是源於預期心理恐讓藥效產生反安慰劑效應，讓病人特別注意到副作用。

葉宏一提醒，沒有治療而可能引發的心血管疾病機率，遠遠大於服用治療藥物可能產生副作用的風險！