我的第二次痛風發作

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我的第二次痛風發作
                     

                             吃大魚大肉後導致血中尿酸過高，易引起痛風。


網上消息，中國大陸居民的痛風發病率，由於飲食情況大為改善和壽命延長，30年來，從傳統的1-2%，增加到目前某些富裕地區的10-12%或更高。血中嘌呤過高就是產生痛風的罪魁禍首，新近成為城市居民的時髦標誌。它何以產生，如何影響人們的健康和如何預防，在易犯此症的老年居民中卻沒有受到應有的重視。

就美國一般居民而論，發病率大約在2%上下，其中非裔為歐裔的兩倍，男性為女性的10倍。華裔沒有統計數據，但也有祖籍國的因素。筆者以耄耋之年，碰巧在今年4月發作了10年來第一次的急性痛風復發。獲得深刻的教訓，現在細加回顧，力求不再發作。乃撰寫此文，供讀者參考。

●二次發作 吃藥控制

2016年4月中旬某日，晚上就寢以後，尚未進入睡鄉，忽然感到左側踝關節外緣有些痛。最初以為是在步行時，撞到什麼家具所致。隨後，疼痛的程度，開始加碼，呈直線上升，大約在半小時內接近忍受的最高限度。

這時，我才覺悟到，它一定是一次痛風發作，因為10年以前，我70多歲時， 已經領教過一次。不過，那一次累及的關節是右側膝關節。滋味一樣，也是上床就寢之前，忽然感到膝關節無緣無故地突然劇痛。在服用常備藥泰諾（Tylenol）650毫克一顆後大約半個來小時，疼痛明顯減輕，再過了一會兒，基本緩解。自那以後，迄今10年，從來沒有發過。直到這次，算是第二次。

這兩次發作，我都是自我拿脈，抓到了要領。可是，對於痛風第一次發作的診斷，並不總是這麼簡單的。我能夠一次中的，抓到痛的根源，得力於對明顯家族史的掌握。

●有家族史 吃葷患病

與我同父母的兄弟共四人。在我發生痛風之前，已有一個哥哥和一個弟弟發生過，都是一側拇趾突然劇烈紅腫痛熱的典型炎症。他們是我家族近親中最先發生的兩例。當時經手的醫生大概經驗有限，沒有想到痛風的可能，就按照一般的急性感染處理，用抗生素治療。

病痛折磨了一天，不見任何好轉，思路放寬，才想到痛風，並按此新方向作針對性的驗血，果然證明是血中尿酸水平過高引起的痛風。然後對症下藥，立見效果。第二天，拇趾紅腫痛熱的症狀，霍然而癒。這時，醫生才注意到，原來患者有最近出席宴會，吃了大魚大肉的經歷。

不久以後，我的弟弟在一次外出與老同學的聚會中，吃了幾頓酒席，再加酒的助興，入夜剛剛進入睡鄉，被右側拇趾的劇痛鬧醒。醫生得悉剛剛從酒席宴會中歸來的歷史和家族中類似的案例，基本檢查完畢後，靜脈注射降低血中尿酸濃度的藥物，不一會兒，疼痛解除。

我的兩次發作雖然沒有大吃大喝的情況，可是，至少就最近這第二次的發作而論，仍然可以看到近兩個月來飲食規則的變動，犯了吃太多魚肉，尤其是湯類的禁忌有關。

●嘌呤含量 不應忽視

在飲食的安排中，我歷來十分重視營養的平衡，十分重視在食譜中蛋白質和膽固醇的平衡。但是，美國政府最近發布對2016年美國居民的飲食指南，不再對膽固醇加以限制或警告，因而使我對肉類、魚蝦和蛋類的進量基本上取消限制而明顯增加，沒有注意到這些蛋白質食物中富含嘌呤。

吃肉後，其代謝的最終產物尿酸也就增加，導致發病。這曝露了我從家族遺傳而來的對尿酸的處理能力低下。身體對它的處理，趕不上它在體內產生的速度，從血液中的溶解狀態，析出成為針刺狀的晶體，沉著於關節囊內，引起劇痛。最常受累的關節多為下肢的大小關節。其他關節並非絕對不會受累，只是機會較小。如果持續下去，就會沉著於臟器，特別是腎臟和血管中，影響其功能。

防治最重要的是，避免血中的尿酸堆積過高，因此，宜少吃富含嘌呤的食品。嘌呤在各種食品中都有。大體而言，動物蛋白質中含量最豐，植物非蛋白質成分中，如綠葉為主的白菜中最少。讀者可參考日常食品中嘌呤含量的比較表。各大醫院和診所都有痛風病人飲食指南，供病人參照落實。嘌呤溶於水，魚肉之類的食品在久煮或多蒸之後，食物內的嘌呤多釋向湯中。老人不宜多食。

另外一項防治要點就是多喝水。成年的健康人，每天要喝2000毫升。對於已有痛風家族史者，喝水量每天至少在2500毫升以上，大體上約相當於平均大小的漱口杯七、八杯。水的作用是使尿稀釋，讓血中的尿酸水平減低，不致沉著到關節中、腎臟等器官和心血管壁上，造成器官的損害。

為了使尿酸不要沉著下來造成危害，要注意使血液和尿液保持鹼性。除少吃酸性食物（所有的肉類吃進身體後都呈酸性）外，還要多吃鹼性食物，如蔬菜和水果。為了同樣的目的，要注意多作深呼吸。使空氣中的氧吸入較多。氧進入身體後溶入血液中，趕出酸性的二氧化碳，使血流中的酸鹼平衡向鹼性偏移。呼吸時，要注意多作腹式呼吸。

●藥物效果 因人而異

痛風時用藥的目的，不外乎兩個。一是加速尿酸的排除，以秋水仙鹼（colchicine）為主。它的毒性和不良副作用極大，最多見的是噁心、嘔吐、腹瀉。是否服用這個藥，用多少和多久，固然要由醫生決定。但你可向醫生表示一個原則：能不用就盡量不用。

你可能聽到某一個親友說，他用後藥效極好，止痛如立竿見影。我告訴你，如果醫生建議你用，就用，至於療效，因人而異。親友的經驗對你不一定靈驗。對我而言，止痛效果卻明顯地比不上NSAID之類的泰諾。它是美國出售的非處方止痛藥中銷售量最大的合成止痛藥。

我這次痛風發作，按醫囑先後服了兩顆（0.6毫克）的秋水仙鹼（每顆7元），對止痛效果有限。後改服泰諾，一共只服了三顆（每顆0.1元），痛得到完全的緩解。痛風素來被稱為富貴病。人類要學會自制，才能正確享受生產發達的成果。(易濱)
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