心房纖維顫動服用阿斯匹靈 恐弊大於利

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心房纖維顫動服用阿斯匹靈　恐弊大於利

文／潘懷宗教授

根據2015年7月10日英國《每日郵報》的報導指出，有12萬名英國心房纖維顫動（atrial fibrillation；簡稱AF）的病患，服用阿斯匹靈（aspirin）是錯誤的選擇！英國國家健康與照顧卓越研究院（The National Institute for Health and Care Excellence,簡稱NICE）發布最新指引，請英國內科醫師在開立阿斯匹靈時須謹慎，這個被全球廣泛使用、歷史悠久的藥物，很可能影響多達90萬名英國AF的病患，因為阿斯匹靈不僅不能有效預防栓塞性中風，反而可能因此增加出血性中風的風險。


根據2015年7月10日英國《每日郵報》的報導指出，有12萬名英國心房纖維顫動的病患，服用阿斯匹靈（aspirin）是錯誤的選擇！

服阿斯匹靈預防栓塞性中風？研究：恐弊大於利！

英國的研究調查數據顯示，高達1／7的90萬名AF病患，也就是約12萬人錯誤使用阿斯匹靈來預防栓塞性中風，原因是因為近十年來，心臟專科醫師基於過去研究文獻，普遍認為阿斯匹靈有助於稀釋血液濃度，預防中風的發生。

但是最新的研究指出，阿斯匹靈對於AF病患栓塞性中風的預防性，幾乎完全沒有效益，再加上阿斯匹靈的副作用，包括腸胃道出血，某些罕見的情況下，甚至會造成腦部出血導致中風。簡直是弊大於利。

因此，NICE基於以上的數據顯示，已於2014年六月公布新指引，要求內科醫師不要再開立阿斯匹靈給AF的病人，但2015年7月10日再次發布警告，提醒約1萬6千多位仍然頑固地在服用阿斯匹靈的AF患者，嚴正呼籲醫師應該立即由阿斯匹靈更換為其他替代藥物。


造成心房顫動常見原因像是高血壓、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、肺栓塞等。

就算不停用阿斯匹靈，也應該至少每年監測一次服用者的健康檢查報告。粗估在英國只要服用正確的藥物，每年可以有2千名死亡及7千名中風患者是可以避免發生的。

心房顫動有原因！心血管疾病是關鍵

心房顫動是成年人最常見的持續性心律不整，其發生率會隨著年齡增加而顯著上揚。心房顫動會增加腦部栓塞性中風發作至少5倍以上的風險，因為心房無法有效收縮，使心輸出量減少，血液在心房內滯留進而產生血塊，有9成血塊形成是在左心耳的位置，而這些滯留的血塊若脫離心臟進入腦部，則容易堵住腦部動脈，導致栓塞性腦中風（別的地方跑到這裡來堵住，叫栓塞性）。心房顫動的症狀包括心悸、心跳不規則、胸悶、胸痛、虛弱、頭暈、體力變差、呼吸困難等。

造成心房顫動常見原因像是高血壓、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、肺栓塞等。根據流行病學的統計，有心房顫動的患者，除腦中風風險是一般人的五倍外，其死亡率也是同齡正常人的2倍，另外，引發心臟衰竭、失智、再發性腦中風的風險及住院率等，也較一般人高出許多。

心房纖維顫動合併快速心率超過一段時間，可能引發心臟衰竭。治療心房顫動醫師會優先使用抗心律不整藥物，有效恢復及維持正常心律，像procainamide、 Rythmol、cordarone、digoxin，β-blockers 及鈣離子通道阻斷劑，另外，醫師也會開立抗凝血因子藥物，來預防血栓產生，如保栓通（Plavix）、歐服寧（Orfarin）、普栓達（Pradaxa）等藥物。而阿斯匹靈是抗血小板藥物，與抗凝血因子藥物作用的原理不同，所以在AF病人的預防栓塞性中風的效果才會幾乎沒有。


最後，AF病人在日常生活還要注意，不要吸菸、限制酒精及咖啡因攝取量、維持正常BMI值，才是降低及預防心房纖維顫動的最佳良方。

阿斯匹靈並非一無用處！研究：可大幅降低心血管疾病死亡率

但阿斯匹靈也不是一無是處，2009年5月30日《刺胳針》的大型研究報告，結果顯示，在已有心肌梗塞的受試者中，服用低劑量阿斯匹靈組大幅降低心血管疾病死亡率，顯然，阿斯匹靈對抗梗塞性血管相當有效（在當地造成阻塞，叫梗塞）。

除了用藥控制AF外，目前醫界也有○1經導管燒灼術，以阻斷不正常的放電。而目前台灣還引進冷凍氣球燒灼術，利用氣球釋放液態氮，置於左心房與肺動脈交接處，以低溫凍燒阻斷不正常放電的傳導路徑，這種治療方式比傳統電氣燒灼術的時間短，復發率也更低。

因為心房顫動所產生的血塊，90%都在左心耳 （Left atrial appendage）形成，所以另一種○2經導管之左心耳封堵手術 （Left atrial appendage occlusion），心臟科醫師會由患者大腿內側的股靜脈伸入導管，將封堵器（occluder）植入患者的左心耳，專門封堵已產生的血塊跑出去，就不會造成中風了。研究文獻已證實對於無法長期服用抗凝血劑作為預防中風的AF病人，左心耳封堵手術是一種有效的替代性療法。

最後，AF病人在日常生活還要注意，不要吸菸、限制酒精及咖啡因攝取量、維持正常BMI值、控制血壓及血糖在標準範圍、遵循醫囑按時服藥、規律適量的體能活動，才是降低及預防心房纖維顫動的最佳良方。
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